アンケートフォーム

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当医院では、より充実した歯科医療をご提供していくため、皆さまのご意見を参考にし、今後の医院づくりに反映させていきたいと考えております。

来院・通院された際のご意見、ご要望をぜひお聞かせ下さい。
皆さまの貴重なご意見が私たちのパワーになります。

  • ご不明な点、改善すべきところは、カッコ内に遠慮なく記入して下さい。
    アンケートにご協力頂きますよう、宜しくお願い申しあげます。

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  • 1.当医院の場所は わかりやすいでしょうか?
  • 2.待合室の雰囲気はいかかでしょうか?
  • 3.待合室の雑誌・BGM・ディスプレイ等は いかかでしょうか?
  • 4.受付の電話対応はいかかでしょうか?
  • 5.来院時の受付の対応はいかかでしょうか?
  • 6.診察室の雰囲気、ドクター、スタッフの 対応はいかかでしょうか?
  • 7.ドクター、スタッフの治療内容や 治療金額等の説明は いかかでしょうか?
  • 8.治療技術についてはいかかでしょうか?
  • 9.なぜ、当医院に おいでいただけるのですか? ご意見・ご希望を含めてお聞かせ下さい。
  • 性別
  • 年代
  • 通院動機
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